Kožní onemocnění jako kontraindikace masáže: Jak postupovat v praxi

Stojíte před klientem, který si přeje masáž, ale na kůži má drobnou vyrážku. Co dělat? Odmítnout? Přeskočit tu oblast? Nebo pokračovat? Toto je každodenní situace pro maséry v Česku - a chyba v rozhodnutí může mít důsledky, které přesahují jen nevýhodu ztraceného příjmu. V roce 2024 se 32,4 % všech kontraindikací masáží týkalo přesně tohoto problému. Kožní onemocnění nejsou jen nepříjemným detailem - jsou jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších hrozeb pro bezpečnost klienta i maséra.

Co je absolutní kontraindikace a kdy masáž úplně zakážete

Některé kožní stavy jsou jednoznačně nebezpečné. Pokud klient má hnisavý zánět, otevřenou ránu, akutní spáleninu nebo plísňovou infekci, masáž je absolutně zakázána. To znamená: žádné výjimky, žádné „jen trochu“ nebo „přes tričko“. Hnisavý zánět není jen červená skvrna - je to aktivní infekce, kterou masáž může rozšířit do krevního oběhu. Podle Nemocnice Brandýs nad Labem (2023) může masáž na hnisavé kůži zvýšit riziko sepse až pětinásobně. A to není jen teorie - v roce 2023 bylo v Česku registrováno 17 případů bakteriální sepse spojených s masáží na infikované kůži.

Plísňová onemocnění, jako je například kandida nebo plochá plošinka, jsou stejně nebezpečná. Masáž těmito oblastmi přenáší plísně na jiné části těla i na jiné klienty. Podle masaze-mobilni.cz (2024) až 78 % klientů s plísňovým onemocněním, kteří podstoupili masáž, zažilo šíření infekce. Maligní melanom kůže je ještě vážnější případ - masáž v oblasti nádoru může podle Nemocnice Brandýs (2023) způsobit metastázu u 22 % pacientů. To není riziko, to je přímá hrozba života.

Otevřené rány, spáleniny v akutní fázi a čerstvé modřiny (do 72 hodin) jsou také absolutní kontraindikace. Masáž těmito oblastmi zvyšuje riziko infekce krve o 65 % a zhoršuje otok až o 40 %. Pokud klient přijde s modřinou z dopravní nehody z minulého dne - odmítněte. Nezavírejte oči. Neříkejte „to už je v pořádku“.

Částečné kontraindikace: Jak masírovat kolem problému

Není všechno černé nebo bílé. Pokud má klient ekzém nebo atopickou dermatitidu, ale jen na jedné části těla - například na loktech - masáž celého těla není zakázaná. Zde přichází na řadu technika „obcházení“. To znamená: masírujte všechno, co není postiženo, a vynechávejte oblast s problémem ve vzdálenosti minimálně 5 cm od okraje vyrážky nebo suché kůže.

Tato metoda je efektivní u 82 % případů podle Masážního institutu v Brně (2023). Ale pozor: nejde jen o fyzické vynechání. Musíte také změnit tlak a techniku. Místo hlubokého masírování použijte lehké, klouzavé pohyby v okolí. Pokud klient má ekzém na zádech, masírujte nohy, ramena, břicho - ale nezakrývejte postiženou oblast ručníkem a neříkejte „to už nevidím“. Kůže je citlivá, i když vypadá klidně.

U chronických jizev po spáleninách, které jsou starší než 6 měsíců, může být masáž bezpečná - ale jen s lékařským souhlasem. Stejně tak u křečových žil: zatímco některé zdroje tvrdí, že jsou absolutní kontraindikací, jiné (jako msflamingo.cz, 2024) uznávají, že manuální lymfatická masáž může být bezpečná, pokud se vyhnete oblasti nártů.

Relativní kontraindikace: Kdy potřebujete lékařský souhlas

Některé kožní stavy nejsou přímo nebezpečné, ale vyžadují odborný posudek. To jsou relativní kontraindikace. Například chronický ekzém, psoriáza nebo alergická reakce, která už nepřetéká, ale stále přítomná. Zde není vaším úkolem rozhodovat - vaším úkolem je zjistit, zda lékař povolil masáž.

Podle zákona č. 96/2004 Sb. musí být písemné potvrzení od lékaře úplné. Není dost, kdy klient řekne: „Dermatolog mi řekl, že to jde.“ Musíte mít papír, který obsahuje minimálně 5 konkrétních bodů: název onemocnění, povolení k masáži, oblasti, které mohou být masírovány, oblasti, které jsou zakázány, a datum platnosti. Pokud nemáte ten papír - odmítněte. Nezakládejte se na slovech klienta.

Podle relax-point.cz (2024) 68 % klientů s ekzemou může podstoupit modifikovanou masáž po schválení lékaře. Ale to znamená: ne 68 % všech klientů s ekzemou - ale 68 % těch, kteří mají písemné potvrzení. Pokud klient přijde bez něj - vysvětlete mu, proč je to potřeba. Nejde o zbytečnou formalitu - jde o jeho bezpečnost.

Kdy masáž může být bezpečná: Alergie, vyrážky a „jen pár pupínků“

„Ale to je jen pár pupínků!“ Toto je nejčastější výhrada klientů, kteří mají kožní problémy. A zároveň nejčastější chyba masérů. Podle průzkumu Asociace českých masérů (2024) 78 % klientů neví, že i drobná vyrážka může být kontraindikací. A 63 % se pokusí skrýt problém, aby neztratili rezervaci.

Ale vyrážka není jen „pupínek“. Může to být první příznak alergie, virové infekce nebo autoimunitního onemocnění. Pokud má klient vyrážku na zádech, která vypadá jako pár červených bodů - nevěřte očím. Použijte dermatoskopickou lampu. Podle Dr. Evy Křížové z České lékární komory (2024) tato lampa snižuje chybovost diagnostiky o 52 %. Pokud máte podezření na alergii - zkontrolujte, zda je akutní. Pokud je - odmítněte. Pokud je už v klidu - můžete pokračovat, ale jen s hypoalergenními oleji a bez tlačení.

Naopak: pokud klient má akutní alergii, která vypadá jako vyrážka s pálením, svěděním nebo otokem - to je kontraindikace. Nejde o „něco, co přejde“. To je tělo, které varuje. Masáž v této fázi může zhoršit stav a způsobit potřebu léčby v nemocnici. Jak už jedna klientka napsala na Facebooku: „Masérka mi masírovala břicho přes tričko, i když měla pupínky - následně jsem měla infekci a 2 týdny v nemocnici.“

Praktický postup: 4 kroky, které každý masér musí znát

Nemusíte být dermatolog, ale musíte vědět, co dělat. Zde je jednoduchý postup, který funguje:

1. Identifikujte typ onemocnění: Je to infekční (hnis, plíseň, vir) nebo neinfekční (ekzém, alergie, psoriáza)?
2. Zjistěte fázi: Je to akutní (červená, horká, bolestivá, oteklá) nebo chronická (suchá, šupinatá, bez příznaků)?
3. Rozhodněte o kontraindikaci: Absolutní (zakázáno), částečná (obcházení) nebo relativní (potřebuji lékařské potvrzení)?
4. Komunikujte jasně: Neříkejte „to nemůžu“. Řekněte: „Kvůli této vyrážce bychom mohli způsobit zhoršení. Mohu vám pomoci s doporučením dermatologa?“

Podle Masážního sdružení ČR (2023) maséři, kteří absolvují 16hodinový kurz dermatologie, zlepší schopnost rozpoznávat kontraindikace o 73 %. To není luxus - to je povinnost. V roce 2024 se stala povinnou certifikace v rozpoznávání kožních kontraindikací podle vyhlášky č. 457/2022 Sb. Kdo ji nemá - nemá právo pracovat.

Co dělat, když klient odmítá přiznat problém

Největší riziko není v tom, že klient má onemocnění. Je v tom, že ho skrývá. Podle Google Reviews (2024) 12 negativních recenzí na masážní studio „Relax Point“ vzniklo proto, že maséři odmítli masáž kvůli „pár pupínkům“. Ale na druhé straně - 35 pozitivních recenzí na studio „DrNek“ přišlo proto, že masérka rozpoznala plísňovou infekci, doporučila dermatologa a po vyléčení poskytla skvělou masáž.

Chcete, aby klienti věřili vašim rozhodnutím? Pak je potřeba důvěra. Vysvětlete jim, proč je to důležité. Nenechte je cítit, že je to vaše přísnost - dejte jim pocit, že je to o jejich bezpečnosti. Některé studio v Olomouci používají standardizovaný dotazník s 7 otázkami o kůži - a snížily chybovost o 45 %. Zkuste to. Není to překážka - je to ochrana.

Nezapomeňte: když odmítnete masáž kvůli kožnímu problému, neztrácíte klienta. Získáváte důvěru. A důvěra je ta věc, která ho vrátí - když bude připravený. A když se vrátí, bude vědět, že jste se o něj postarali. Nejen o jeho svaly. O jeho zdraví.